老年人慢性便秘:从分类到临床治疗

便秘在人群各年龄段均可出现,目前较为公认的便秘定义为:排便次数减少,粪便干硬和(或) 排便困难。一般人群便秘患病率约为20%-30%,患病率随增龄而增加,据报道社区和养老院老年人群患病率分别高达50%和70%。正确认识老年人便秘处理中的一些问题,有助于疾病的治疗管理。

一、老年人慢性便秘的类型

老年人慢性便秘可由多种因素引起,包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物,因此,也可将老年人慢性便秘分为原发性和继发性,原发性便秘是指结直肠和肛门功能性疾病引起的便秘,继发性便秘是指器质性疾病或药物引起的便秘。

1.慢性功能性便秘:慢性功能性便秘是老年人最常见的便秘类型,根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型:

①慢传输型便秘:老年人结肠动力减退,易发生慢传输型便秘,其特点是结肠传输时间延长,主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。

②排便障碍型便秘:即功能性排便障碍,既往称为出口梗阻型便秘,主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、甚至需要手法辅助排便等,此型便秘在老年人中亦多见。

③混合型便秘:患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。

④正常传输型便秘:多见于便秘型肠易激综合征(constipatd irritable bowel syndrome, IBS-C),腹痛、腹部不适与便秘相关,排便后症状可缓解,老年人较少见。

2.器质性疾病相关性便秘:导致老年人慢性便秘的常见器质性疾病见表1。

3.药物相关性便秘:老年人常用的可引起或加重便秘的药物有阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗组胺药、抗震颤麻痹药、神经节阻滞剂、非甾体类抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、铋剂、铁剂、钙拮抗剂、利尿剂及某些抗菌药物等。

二、老年人便秘的并发症及危害

1.加重心脑血管疾病:老年人常患有心脑血管疾病,因便秘排便时费时费力,腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加,易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。

2.“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔:粪便长时间停滞在乙状结肠或直肠壶腹部,水分被吸收,粪块变硬,甚至形成“粪石”,可堵塞肠腔导致肠梗阻,长时间压迫肠壁可形成肠壁溃疡,偶可导致肠穿孔而发生粪汁性腹膜炎可危及生命。

3.诱发憩室病和憩室炎:老年人结肠平滑肌张力降低、肌层变薄;慢性便秘者,结肠内压增加,使肠壁薄弱处膨出而形成憩室,同时由于便秘导致憩室内的粪便不能及时排空,易诱发憩室炎。

4.诱发或加重痔疮、直肠脱垂:便秘者排便用力屏气,直肠颈压力增高,阻断静脉回流,使肛垫充血性肥大并反复向远侧移位,其中的纤维间隔逐渐松弛,直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合,甚至夹杂细小的动-静脉瘘,最后形成痔;原有痔疮者,则会因便秘而加重。老年人盆底组织薄弱而松弛,同时患有的慢性便秘,导致腹内压长期增高,诱发或加重老年人直肠脱垂(即脱肛)。

5.增加结肠癌风险:便秘患者粪便滞留在结肠,以至使粪便中各种致癌物质浓度升高,与结肠黏膜接触时间延长,增加老年人患结肠癌的风险。

6.诱发或加重腹壁疝:老年人腹壁肌肉萎缩,老年便秘者腹内压长期增高,易诱发或加重腹壁疝,甚至诱发嵌顿疝。

7.结肠黑变病:长期便秘及经常应用蒽醌类泻药者,易发生结肠黑变病。

8.诱发缺血性结肠炎:慢性便秘增高肠腔压力,肠黏膜血供减少,增加缺血性结肠炎的发生风险,是老年缺血性结肠炎发病的重要危险因素。

9.精神心理障碍:慢性便秘可导致患者坐立不安,精神萎靡,注意力不集中,甚至失眠、焦虑、抑郁,而影响工作和生活,降低工作效率和生活质量。

10.尿潴留及尿道感染:慢性便秘患者的直肠内粪块压迫尿道,可导致尿潴留及尿道感染。老年人慢性便秘还可导致大便失禁(假性腹泻)、乙状结肠扭转等。


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