谈“黑”色变——结肠黑变病

什么是结肠黑变病?

结肠黑变病又称为大肠黑变病(Melanosis coli,MC) 是一种以大肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性疾病,因大肠粘膜内有很多吞噬脂褐素样物质的巨噬细胞,结肠镜下大肠粘膜呈棕褐色或黑色而得名。目前的研究多认为MC与服用泻药,尤其是蒽醌类泻药有较强的相关关系。MC常易伴发结肠肿瘤。

MC的诊断及流行病学调查

01 MC的诊断

Billiard等在1835年首先描述了结肠黏膜的黑色素沉着现象,1857年,Virchow将其命名为黑变病。自1933年开始,研究就认为MC与长期应用蒽醌类刺激性泻剂相关。MC除可累及结肠外,食道、胃、十二指肠、回肠等,甚至结肠周围淋巴结和阑尾也会发生黑变。MC临床多有腹胀、便秘、食欲不佳、甚至有腹部隐痛等症状。肠镜下可黏膜光滑、完整,可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着,呈虎皮斑网格状间断或连续分布。

02 MC流行病学调查

国外对MC较为重视,文献报道较多,西方国家报道总人群中约有10%患有本病,老年人群约20%,明显高于国内。我国目前尚无完整的MC流行病学调查资料,据某院便秘门诊统计,在服用泻剂的人群中,其中服用含蒽醌类泻剂占80%以上,其中长期(半年以上)服用蒽醌类泻剂患者达87.4%。还有医院对78例便秘患者行结肠镜检查发现,其中服用蒽醌类泻剂半年以上的患者有94.3%出现黑变病。

MC的发病因素

主要有以下因素:1、长期便秘史者。2、有常服泻药史,如番泻叶、大黄、决明子、芦荟等,以及由上述药味组成的中成药,如麻仁润肠丸,牛黄解毒片、通便灵、三黄片、果导、碧生源、六味安消胶囊、芦荟胶囊等;用药时间1月~10年不等;3、年龄:本病变随年龄的增长检出率上升。4、生活习惯:常进高脂肪高蛋白少纤维食物及深色食物或药物。5、其它因素。

MC的发生机制

MC是一种与长期便秘及服用泻药有关的色素沉着性疾病,其发生可能与药物的局部刺激或其它原因导致结肠上皮细胞凋亡破碎产生的色素被巨噬细胞吞噬有关。其它学说还有:滞留学说,即与慢性结肠梗阻有关,由于慢性梗阻致食物残渣滞留,蛋白分解产物在酶的作用下转变成色素颗粒,沉积于肠粘膜。吸收学说,即由结肠吸收了肠道细菌合成的色素颗粒或结肠排泄色素颗粒的能力降低所致。刺激学说,即由于泻药中含树脂性物质的刺激,在大肠内合成色素颗粒后沉着于肠粘膜固有层,被吞噬细胞吞噬所致。损伤学说,即泻药引起肠上皮细胞损伤,该损伤细胞(或其变性的线粒体及内质网等细胞器)被固有层中的吞噬细胞吞噬,这些大吞噬细胞胞浆中色素团使肠粘膜表现黑色。酶异常学说,即在某些人的肠粘膜下神经丛中有异常酶的存在,泻药激活了这些酶的活性。

MC的预防

针对服用蒽醌类泻剂致病者,首先应停用泻剂。继而改变饮食习惯,并培养良好的排便习惯。尤其是老年性顽固性便秘患者应改用粪便软化剂、胃肠道动力药、微生态制剂等调整排便。


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