严重腹胀发作进行性加剧伴排便困难

文献出处:Gut.2011.9.2.

期刊影响因子:10.614

病史简介:

患者女性,39岁,既往曾被诊断为“肠易激综合征”,现因“严重腹胀发作进行性加剧伴排便困难”来院就诊。

患者便秘病史较长,使用多种缓泻药物治疗后效果仍不满意。近期患者结肠镜检查未及明显异常。

体格检查发现,患者腹部隆起,叩诊呈鼓音,听诊可闻及高调肠鸣音。肛门检查未见肛周病变,排便用力时也未出现会阴下降综合征表现。肛门指诊检查显示,患者肛门括约肌张力较高,模拟排便动作时患者的耻骨直肠肌也未松弛。触诊患者直肠内未及粪块。

CT肠管造影检查显示,患者结肠脾曲扩张严重,未见梗阻性肿物和肠扭转。高分辨率肛门直肠球囊扩张测压检查显示,患者肛门括约肌压力较高,存在肛门直肠抑制性反射,当外部牵拉力达到564g时仍不能将直肠内球囊拉出(正常值<200g)。

最终诊断:排便协调运动障碍伴结肠脾曲综合征。

“结肠脾曲综合征”以往曾被用于描述一种以上腹部疼痛和胀气为主要表现的疾病,该病因腹部消化道内气体不断推进,积聚于结肠脾曲而得名。长期以来,该疾病被认为是肠易激综合征的一种变异形式。

人们认为,患者的解剖学因素是该综合征的易感因素之一。结肠脾曲位于横膈膜之下高位,并由腹膜皱褶所固定,这导致下垂的横结肠与内含粪便的降结肠之间形成了一个锐角。气体积聚于此段肠管内,可以引发腹痛和胀气症状。

最近,人们发现,肠管积气并发腹部不适患者还可能存在排便功能受损。正常状态下,腹内压增高继而肛门松弛可使肠内气体排出体外。上述过程中的运动不协调(排便协调运动障碍)会导致功能性排便梗阻和肠内气体潴留。其后,结肠内粪便潴留发酵会导致肠内气体产生进一步增多。因此,肠内气体产生增多、积聚加之排便协调运动障碍会导致结肠脾曲综合征。

进行生物反馈治疗盆底肌肉训练后,本例患者的症状得以缓解。


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